癲癇
癲癇,又稱腦癇症,是一組由已知或未知病因引起,腦部神經元高度同步化且具有自限性的異常放電所導致的慢性腦部疾病,以反復發作性、短暫性、通常爲刻板性的中樞神經系統功能失常為特徵。根據2007年本港大規模的腦癇症流行病學調查結果,研究人員按此推算,病情仍活躍的腦癇症(定義為無論有沒有服藥,患者過去5年發作最少1次)盛行率,約為每1000人有4人。如果連帶計算發熱性驚厥(febrile convulsion,即兒時發燒時曾有抽搐病歷)的人口,跟腦癇相關的疾患盛行率為每1000人有8.5人,與其他國家相若。
腦癇症通常分爲分為4大類:全面性、局灶性,全面局灶兼有、發作起始部位未知。
診斷本病需遵循三個步驟:首先明確是否是癲癇,其次明確發作類型或綜合徵,最後明確癲癇的病因。
臨床病史是癲癇發作和診斷的核心内容。完整的癲癇病史包括:發作史、出生史、生長發育史、熱性驚厥病史、家族史等。盡可能從患者發作時的目擊者處獲取詳細而完整的發作史,包括首次發作的年齡、大發作前是否有先兆、發作時的詳細過程,好發於清醒狀態或者睡眠狀態,發作時有無意識喪失,有無肢體强直或陣攣性抽搐,有無摔傷及大小便失禁等,有几種類型的發作、發作的頻率、誘因,抗癲癇藥物治療及其效果。
另外,體格檢查、EEG、影像學及其他輔助檢查結果對已確診的病例的病因、癲癇發作和癲癇綜合徵的分類有提示價值。
本病屬於中醫「癇病」的範疇,肝、腎、脾虧虛是主要的病理基礎,由此而產生的風陽、痰火、血瘀是本病的重要因素。治療上發作期以開竅醒神爲主,恢復期和休止期以祛邪補虛爲主。
辨證分型及治療
1.痰火擾神,治法:清瀉肝火,化痰凝神,方用當歸龍薈丸加減;
2.風痰閉阻,治法:滌痰息風,鎮癇開竅,方用定癇丸加減;
3.瘀阻腦絡,治法:活血化瘀,息風通絡,方用通竅活血湯加減;
4.心脾兩虛,治法:補益心脾爲主,方用歸脾湯加減;
5.心腎虧虛,治法:補益心腎,潛陽安神爲主,方用左歸丸合天王補心丹加減。
針灸
發作期
主穴:百會、風府、大椎、後溪、腰奇。
配穴:若正在發作或見昏迷,加水溝、十宣、湧泉;牙關緊閉,用下關、頰車;夜間發作,加照海;白晝發作,加申脈;小發作,配内關、神門、神庭;局限性發作,配合谷、太衝、陽陵泉、三陰交;精神運動性發作,用間使、神門、豐隆、巨闕和中脘。
根據病情酌情選用4~5個穴位,正在發作時用較強刺激法,瀉法爲主,不必留針。
發作間期
1.虛證:神門、内關、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、中脘、巨闕;
2.實證:風府、大椎、鳩尾、豐隆、太衝。
配穴:發作頻繁後神情倦怠,加氣海,用灸法;智力減退,表情呆滯,加腎俞、關元,均用灸法。每次選用4~5個穴,巨闕、鳩尾用平刺淺刺,留針20分鐘。
醫囑
- 注意妊娠保健,嚴防顱腦外傷,防治其他腦部疾病。
- 不宜從事高空作業、水上作業、駕駛車輛、登山或踩單車等。
- 發作日久,有精神失常者,應加强護理,不宜獨自外出。
- 對於反復發作者,應注意對病人的臨時急救。
- 飲食上,部分難治性癲癇可采用規範的生酮飲食治療方案;適當控制蛋白質的攝入量;酸性食物能一直癲癇的發作,補充維生素B6有利於神經遞質的合成。忌烟酒、咖啡、辛辣食品及羊肉、狗肉、公鷄、鯉魚、春筍等發物。適當增加甜食,選用乳製品、植物及動物油脂等。
- 調暢情志,避免驚恐損傷,妊娠期婦女尤其要盡量避免精神刺激。
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