腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症是常見的骨科疾病,其中以第4腰椎至第5腰椎、第5腰椎至第1骶椎發病率最高,約占95%。中國衛生統計年鑒顯示,2010-2018年中國醫療機構椎間盤疾病出院人數從24.5萬上上升至72.8萬人,2018年增長12.7%。腰間盤突出症作為腰間盤疾病的主要疾病類型,2018年公立醫院出院人數高達59.6萬人,較2017年增長16.4%。
診斷標準
- 腰痛,下腰痛呈典型的腰骶神經根分佈區域的疼痛,常表現爲下肢痛重於腰痛;
- 存在肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變這四種神經障礙體徵中的兩種徵象;
- 神經根張力試驗,無論直腿擡高試驗或股神經牽拉試驗均為陽性;
- 影像學檢查,包括X-ray、CT、MRI或特殊造影等異常徵象與臨床表現一致。
本病在中醫學中屬「腰痛病」範疇,病位在腰,腰為腎之府,腎虛為發病之本。本病以血瘀為標,跌仆閃挫等外傷均可傷及經絡,或為筋骨錯縫而致氣血瘀滯,氣血阻於腰間,故可令人腰痛不可俯仰。
辨證分型及治療
- 風濕痹阻,治法:祛風除濕,蠲痹止痛,方用獨活寄生湯加減;
- 寒濕痹阻,治法:溫經散寒,祛濕通絡,方用附子湯加減;
- 濕熱痹阻,治法:清利濕熱,通絡止痛,方用清火利濕湯加減;
- 氣滯血瘀,治法:行氣活血,通絡止痛,方用復元活血湯加減;
- 腎陽虛衰,治法:溫補腎陽,溫陽通痹,方用溫腎壯陽方加減;
- 肝腎陰虛,治法:滋陰補腎,强筋壯骨,方用養陰通絡方加減。
針灸
主穴:腎俞、委中;
配穴:風濕型配陰陵泉、地機、阿是穴;風寒型配腰陽關、委陽、阿是穴;濕熱型配承山、志室、陰陵泉、長強、膀胱俞、京門;血瘀型配肝俞、血海、大椎、支溝、陽陵泉;腎陽虛型配太溪、命門;腎陰虛型配太溪、志室、承山。急性期用瀉法,慢性期用平補平瀉或補法,或加用灸法。
醫囑
- 糾正不良體位及姿勢;
- 勞逸結合,加强鍛煉,增强腰背肌力;
- 改善工作及居住環境,消除不利因素,如風、寒、濕的刺激;
- 腰部外傷後要及時診治;
- 調暢情志,解除心理負擔,積極配合治療。
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