老年性黃斑變性

老年性黃斑變性（AMD）又稱年齡相關性黃斑變性，是黃斑區結構的衰老性改變。AMD是世界上第三大最常見的致盲原因，也是人口老齡化的高收入國家的主要致盲原因。國際防盲機構表示全球約有5%的失明是由AMD引起的，早期和晚期AMD的年發病率（每年的新病例）分別為1.59%和0.19%。

 

AMD大多發生於45歲以上，具體的表現就是看東西發暗、變形，還有視物缺損的範圍越來越大。本病分乾性與濕性兩型。大約有10%至15%的乾性AMD患者會發展成濕性AMD。在中國，濕性AMD儘占10%，與歐美國家相反。乾性AMD會導致黃斑部逐漸惡化，通常會持續多年，視網膜細胞死亡且無法再生。在濕性AMD中，異常的血管長入黃斑，並漏出血液或液體，導致黃斑結疤，中心視力迅速喪失。

 

本病在中醫學中屬「視瞻昏渺」、「雲霧移睛」和「暴盲」的範疇。初期以脾虛爲主，中後期出現痰濕、肝鬱、血瘀實證表現。治療應標本兼治。

辨證分型及治療

  1. 玻璃膜疣期——脾虛濕困，治法：補氣健脾，利濕化濁，方用益氣聰明湯加減；
  2. 滲出性病變期——痰濕互結
    • 脾氣虛（黃斑區表現爲漿液性色素上皮和神經上皮脫落者）
      • 治法：健脾益氣，祛濕化痰，方用六君子湯加減；
    • 氣陰兩虛夾瘀（黃斑區呈現出血性色素上皮和神經上皮脫落者）
      • 治法：益氣養陰，活血祛瘀，
      • 藥用女貞子、旱蓮草、五靈脂、蒲黃、黨參、黃精、白及等；
    • 血熱妄行或脾不統血（急性黃斑出血或玻璃體積血者）
      • 治法：養陰止血，補脾攝血，祛瘀止血，早期應配用涼血止血藥；
      • 藥用仙鶴草、旱蓮草、白及、五靈脂、蒲黃、黨參、茯苓等；
    • 氣血兩虛（盤狀瘢痕期）
      • 治法：益氣補血，軟堅散結，
      • 藥用黃芪、黨參、白芍、黃精、烏賊骨等
  3. 萎縮性病變期——肝腎脾虛
    • 治法：補肝腎，益精血爲主，兼以健脾益氣，
    • 藥用：柴胡、黨參、女貞子、枸杞子、白芍、黃精、茯苓、白術等。

 

針灸治療四白、精明、承氣，健明、配合血海、足三里、風池、三陰交，太衝等。

 

醫囑：

  • 早期禁煙、避光；
  • 急性黃斑出血或玻璃體積血者，應絕對臥床休息，并以半坐位為宜；
  • 出血期間，忌辛辣燥熱的食物；
  • 保持心情愉快，避免情緒波動，注意攝生調養。

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